邪能屏障，村里的大妈消息怎么那么准确？
首在村里爱传话的大妈，说难听点就像特务一样，无论她和谁说话，都是在有意或无意中打听点事，而且她们对别人的特别上心热情，再者因为村里的大妈喜欢东串西遛专门打听小道消息[捂脸]，在农村一般都有院子，说话声音般都比较大，有可能别人在家说的话，可能就被人听走了，也就传播开了！所以你认为是秘密的事，在大妈那可能是老新闻了！还是那句话老话，没有不透风的墙！
颈动脉斑块是怎么形成的？
大家好，我是一名从业多年的内科医生。说起颈动脉斑块，最常见的就是出现在彩超报告单上。不少朋友做完检查后发现报告单上打着这么个结果，心里就会非常的担忧，生怕哪天就把血管给堵塞了。那颈动脉斑块究竟是怎么形成的呢？又有什么好的预防方法呢？下面我就来谈谈我的看法。
为什么会形成颈动脉斑块？●其实个人认为可以稍作拓展，因为颈动脉斑块可归属于动脉粥样硬化中的一个小分支。为什么说是一个小分支呢？按照部位划分还有主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、颅脑动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、肠系膜动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化等等。所以不仅仅只是颈动脉会出现粥样斑块，像我上面提到的几个重要部位动脉也可出现或同时粥样斑块。
●动脉粥样硬化作为心脑血管疾病的病理基础，其导致的心脑血管疾病目前已经成为全球人口死亡的首位原因，并且随着饮食结构、生活方式的改变，我国动脉粥样硬化呈现高发病率、年轻化的趋势。而动脉粥样硬化斑块形成其确切的病因其实目前尚不十分清楚，一般认为动脉硬化是由多种因素相互作用的结果，是血管壁对多种始动因素的一种异常反应。
●现在我就以颈动脉粥样斑块为例来探讨其形成的机制，现代医学认为，损伤反应学说是动脉粥样硬化发病的主要机制。动脉粥样硬化发病机制主要过程是首先是内皮损伤，由于血流动力学的改变或者吸烟、高胆固醇血症、血压增高、糖尿病等导致血管内皮慢性损伤。其次是脂质积聚，这一过程有赖于低密度脂蛋白（坏的胆固醇）的参与，而高密度脂蛋白（好的胆固醇）则能对抗这一病理过程，最后纤维粥样斑块形成。
●那么从中医的角度来分析，这该如何解释呢？其实祖国医学并无“动脉粥样硬化”的病名，但根据其表现，主要归于“眩晕、“头痛”、“痴呆”、“中风”、“胸痹”、“真心痛”、“脉痹”等病症的范畴。中医认为，动脉粥样硬化是因秉赋不足，年老体衰，肾精亏损或过食肥甘，脾胃受损，或情志过极，五志所伤，或毒邪侵犯机体，造成脏腑功能紊乱，津液不能正常输送代谢，痰滞体内，毒邪煎熬、熏蒸血液，血凝成淤。所以中医上考虑该病为本虚标实之证。本虚包括气虚、阴虚、阳虚，标实包括血淤、痰浊、寒凝、气滞、热毒。动脉粥样硬化的主要症候包括痰淤互结证、气阴两虚证、气虚血淤证和气滞血瘀证。
颈动脉粥样斑块是怎么从无到有的？●我们的颈动脉壁可分为内膜、中膜和外膜三层，在超声下内中膜厚度（IMT）一般小于1mm，笔者通过翻阅《血管超声检查指南》发现，如果颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm，则称为为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。而形成颈动脉斑块最主要的病理机制是动脉粥样硬化。颈动脉斑块的形成需要一个由小至大漫长的过程，具体如下。
●脂纹期：有研究发现，在婴儿期血管内壁就可能形成黄色的小斑点或条纹，也称为脂纹，形成斑块的“雏形”。随着婴儿步入“中年阶段”，脂纹表面胶原纤维不断增加增厚，超声有可能描述为“颈动脉内中膜增厚（IMT＞1mm）”，而内中膜增厚是罹患心血管疾病、周围血管疾病的重要危险因素；纤维斑块期：随着斑块内聚集的脂质增多，刺激斑块表面的纤维帽不断增厚，内中膜厚度增大到一定程度（IMT＞1.2mm），超声下就诊断为颈动脉斑块，但尚未引起管腔狭窄。
●粥样斑块期：随着斑块内脂质沉积进一步增加，斑块体积明显增加，明显阻挡血流时，超声检查会显示管腔狭窄。当狭窄部位血流速度明显增快（收缩期流速＞150~200cm/s），会诊断颈动脉狭窄，此时斑块破裂脱落栓塞颅内血管导致脑梗死的风险明显增加；复合病变斑块：随着病变进展，粥样斑块会出现影响斑块稳定性的病理改变，如超声造影显示斑块内出血、斑块内质地不均匀、斑块纤维帽不完整、斑块部位血栓形成、斑块局部钙化等，提示斑块不稳定。这样的斑块可能更加危险，容易导致脑梗死。
颈动脉粥样斑块形成会怎么样？●从名称中我们可以看出，这和颈动脉有关联。从解剖学来讲，我们人体的颈总动脉左、右各一条。而两侧颈总动脉均沿食管、气管和喉的外侧上升，到甲状软骨上缘（注：也就是颈动脉分叉处）可分为颈内动脉和颈外动脉。注意了，颈总动脉的重要分支颈内动脉，它主要是负责向我们的大脑前部输送血液和氧气。而大脑又作为我们的中枢器官，由此可见，颈动脉的通畅与否在我们的生命活动中至关重要。
●在这我有必要提一下“缺血性中风”。它在西方国家有很高的发病率和死亡率 ，约15％-30％与颈动脉斑块有关。如果颈动脉斑块造成了管腔狭窄，或者斑块脱落形成栓子，会导致颅内动脉堵塞，造成缺血性脑中风。轻者为短暂性脑缺血发作，临床上表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。重者临床症状为一侧肢体感觉和/或运动障碍、失语，严重者可出现昏迷，可能会危及生命。
●其实在医学上斑块的专业名称是“动脉粥样硬化性斑块”，而导致颈动脉斑块形成的危险因素上面第一小节我也提到，与家族性心脑血管疾病史、“三高”（高血脂、高血压、糖尿病）、年龄、肥胖、吸烟及睡眠呼吸暂停等均有关系。注意了，已经有越来越多的证据表明，狭窄程度不是中风唯一的预测因子。研究认为“颈动脉斑块的构成和性质”是预测未来中风的重要标志，即我上一节提到的斑块纤维帽的存在和状态，斑块内出血，斑块溃疡，以及斑块位置。
●所以在这我有必要提醒大家，了解什么是易损斑块或不稳定斑块也是关键所在。像具有薄的纤维帽、大的且富含脂质的坏死核心、斑块内出血、斑块内新生血管形成，伴活动性炎症的粥样斑块等等，这些因素会使得斑块更容易破裂导致栓塞及血栓形成。那么怎么才知道自己有无颈动脉粥样硬化斑块形成呢？目前评估血管壁成像的技术包括彩色多普勒超声（US）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI），以及PET，PET/CT和PET/MR。最新的血管壁成像技术除了可以评估管腔狭窄情况，也可以分析斑块的形态和成分，从而可以区分斑块的稳定性，进而做到早期诊断、治疗、预防中风等神经系统不良事件的发生。
颈动脉粥样斑块如何应对，有什么好的预防方法？●这其实并没有统一的方案，还是要依据病人的具体情况具体分析，因为根据颈动脉狭窄程度划分，<50%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%~99%为重度狭窄，100%为闭塞（有的人狭窄到一定程度即出现相应症状，有的人也可能无症状）。斑块一般生长较为缓慢，早期无需反复复查，每年复查颈动脉超声一次即可。
●在总体原则上，我们的工作主要是要延缓斑块生长，防治引发颈动脉斑块的危险因素，如控制血压、血糖和血脂；科学饮食，粗细粮搭配，忌高盐高脂，吸烟的人要戒烟，养成良好的生活习惯，保证睡眠质量，加强运动，定期体检。部分患者合并危险因素较多，需服用抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片）。
●如果调整生活方式后血脂仍高，建议使用降脂药物（如阿托伐他汀钙片）。目前还没有一种药物能够确切消除颈动脉斑块，但调整生活方式、控制危险因素可以延缓斑块的生长。注意了，如果继续发展，当斑块增大引起重度颈动脉狭窄（狭窄程度＞70%），或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄（狭窄程度＞50%），就需要进行手术治疗，如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉球囊扩张支架植入术均是目前应用的比较成熟的手术方式。
●有朋友可能会问，有没有什么办法或者治 疗方式让动脉不出现硬化，不出现粥样斑块？在这我告诉大家，不可能。尤其是动脉硬化，这是人体走向衰老过程中的必然结果。我可以这么告诉大家，只要你60岁以上，不论你去做颈动脉B超还是下肢动脉B超，基本都会打上“某某动脉硬化”的结果，这并非杜撰，因为你到了这个年龄在影像表现上就是这种情况。
作者寄语：本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。这是本人个人临床经验、以及行医过程中的一些感悟花费一晚上时间综合总结而成。不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、健康保健观念群体有所帮助。如果学到了，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。
风清扬因被骗娶亲错过华山气剑之争？
风清扬是一个悲剧式的人物。他武功高强，行事洒脱，年少成名，引人瞩目。这样的英豪人物，他本该有的江湖故事应当是这样的，侠义江湖时有传奇壮举，退隐江湖后受世人所追忆。然而风清扬却没有实现这样的辉煌成就，一场假婚，毁掉了他的一生。过客匆匆的在江湖上走了一回，年少成名，也是年少心灰意冷，退隐山林，了却残生，无尽悲凉。在风清扬眼里，世上最厉害的招数，不在武功之中
当年华山派门人岳肃与蔡子峰师兄弟，从南少林红叶禅师处，偷窥各记了半部《葵花宝典》。因《葵花宝典》上部练气，下部练剑，他们返回华山后，彼此把各自抄写的部分拿出比对，竟居然完全合不上，于是互相怀疑，以至兄弟反目。从此两人各执己见，各传弟子，文争武斗，最终就演变成了华山派“剑宗”与“气宗”的同门之争。
若不是江南那场假婚的阴谋，华山“剑”、“气”两宗火并之时，以风清扬剑术之精，倘若参与斗剑，气宗无论如何不能占到上风。可是风清扬从江南赶回华山之时，却已是为时已晚，剑宗已然落败，气宗也是元气大伤。而他也发觉江南娶亲原来是一场大骗局，他那岳丈暗中受了华山气宗之托，买了个妓女来冒充小姐，将他羁绊在江南。风清扬重回江南岳家，他的假岳丈全家早已逃得不知去向。
虽然属于华山剑宗一脉，但风清扬应当从未介入过“剑气之争”。他知道同门内耗，会致使华山派的衰落，因此他一直身处江湖，听闻剑气两宗火并时，他所想的应当是想赶回去阻止这场内斗。只是气宗同门怕风清扬回到华山，他们难有胜算，故而用计将他牵绊。果然，剑气之争，气宗虽然压倒剑宗，但也是元气大伤，华山衰落已经定型。
风清扬因之深感愧疚，心灰意冷，遂隐居思过崖，立誓从此不再涉足江湖之争。就这样，华山派失去了一位本能将他们的门派发扬光大的青年高手，一位后继之人，武林中也因此少了一位本能多为武学一道作贡献的武学高手，为武林同道行侠仗义的正义之士。而这一切的背后，都是因为同门之间的不同派系，为了争权夺利，而设计的一场阴谋诡计。
几十年后，风清扬在传剑令狐冲时曾说了一句话，这句话尽显他当年的无奈，同时也在感叹人心的险恶，更在为自己被葬送的一生而唏嘘。
风清扬叹了口气，说道：“这些魔教长老，也确都是了不起的聪明才智之士，竟将五岳剑派中的高招破得如此干净彻底。只不过他们不知道，世上最厉害的招数，不在武功之中，而是阴谋诡计，机关陷阱。倘若落入了别人巧妙安排的陷阱，凭你多高明的武功招数，那也全然用不着了……”《笑傲江湖•第十章》没错，世上最厉害的招数，不在武功之中，而是阴谋诡计。风清扬确实是最有感触说这句话的，他武功之高，却高不过他的同门暗地里的一场设计。只能在思过崖里了却残生，时不时的忆往昔而伤神，徒感悲凉。
风清扬的武功应当来自奇遇，但却成了他人生悲剧的根源虽然风清扬说世上最厉害的招数不是武功，但可以说，风清扬人生的悲剧却恰恰是他的武功引起的。倘若他只是华山派剑宗一脉中一个武功平庸的弟子，那他也不会受到气宗同门的关注和设计。
华山派剑气两宗之争，从蔡岳两人开始到当年的那场火并，至少持续了几十年。这几十年中，两宗各走极端，但实际上在剑术的成就上皆未有真正的大成。风清扬作为当时华山派的年轻一代，虽然是其中的佼佼者，但从后来冲虚道长和方证大师等人对“独孤九剑”的认识看，真正让他剑术有成和成名于江湖的，并不是华山派的传派武学，而是他的“独孤九剑”。很显然他是年少时另有奇遇，学成了“独孤九剑”，才让他一跃成为华山派剑宗一脉中的高手。
假如没有这个奇遇，风清扬单练华山派传派武学，就仅仅是剑宗弟子中的众人之一而已。这个奇遇或许是他年少时在思过崖里获得了前人所留下的剑谱，也有可能是他在行侠江湖时的一番际遇。
羽菱君个人更倾向于他是在行侠江湖时，得到了一番际遇。他因为不满剑气两宗的明争暗斗，为了远离纷争，于是离开华山，独自闯荡江湖。在行侠于江湖的过程中，他因缘际遇，得到了前人留下的《独孤九剑剑谱》，凭借他过人的武学天赋，他练成了“独孤九剑”。也因此，他开始成名于江湖，江湖中人皆以他的“独孤九剑”而为之称雄，冲虚道长和方证等人就是这时期见识过他的“独孤九剑”。这也是后来的岳不群等人不识得这门剑法，误认为令狐冲是偷学了《辟邪剑谱》的原因，岳不群他们根本就没见识过“独孤九剑”。
不过也是因他的剑术有成，声名鹊起，剑宗同门将之视为中流砥柱，提出与气宗决一死战，想召回风清扬，借他之手彻底压倒气宗。而气宗对他更是畏惧有加，因为他们很清楚，剑气两宗的一战，假如风清扬加入，那他们定然毫无胜算。明争不过，自然便生暗斗之心，他们查明风清扬身处江南的踪迹，于是一场欲将他牵绊在江南的假婚阴谋，便应运而生。最终风清扬果然陷入他们所设的陷阱，难过美人之关，被他们成功的“拘留”在了江南。
在江南的风清扬接到剑宗同门召他回师门的命令，知道剑气两宗火并一事，为了阻止这场内斗的发生，他急忙赶回华山，却已经是为时已晚。剑宗同门中的顶尖高手全部战死，气宗同门也是大伤元气，华山一派自此彻底走向了衰落，深感愧疚的风清扬也由此退隐江湖，匆匆结束了他的江湖生涯。
练就“独孤九剑”的风清扬，在当时的江湖中，绝对是称得上数一数二的人物。在他练成此剑法，行走江湖之时，遇到过那三位无招级别的高手，可能就是因为与这三位高手过招，然后凭借“独孤九剑”战胜了他们，才让他在当时的江湖获得了最大的声誉。只可惜，遭遇假婚阴谋的他，最终悟出武功再高，也敌不过阴谋诡计，因此退隐了江湖，也退隐了江湖上一段原本该有的传奇壮举。什么是慢性无菌性前列腺炎？
（欢迎点击关注，我们会倍加努力😊）慢性无菌性前列腺炎，现代医学多是采用对症处理，中医药治疗本病具有一定优势。慢性无菌性前列腺炎是现代医学名称，中医学中并无此病名，但可属于中医的“精浊”等范畴。中医学认为其发生原因为湿热毒邪内侵精室，或嗜食辛辣厚味如辣椒、酒等，蕴湿生热，下注精室；或长时间久坐、骑车或忍精不泄，或情志所伤，气血运行受阻，瘀阻精道而患该病；或手淫过度，或恣情纵欲，耗伐阴精，阴虚火旺，阳强易举，前列腺反复充血致使诱发该病；或平素体质虚弱，或房事不节，损伤肝肾，肝虚影响气血运行，肾虚则膀胱气化失司，从而引起本病。 中医治疗本病的核心就是辨证施治，或者说个体化治疗，它能够较好的将整体治疗和局部治疗相结合，将中医内治和外治相结合，能够对多病因同时治疗。 我们一般将其分为以下几种证型，根据患者的病情，可选择内治法或外治法。 ⑴湿热瘀阻证 主要表现为尿频、尿急、尿余沥不尽，或尿道灼热，小便黄，小腹、会阴或睾丸坠胀或疼痛，可有尿道滴白。舌红，或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉滑数。治疗清热利湿，化瘀解毒。常用药物有龙胆草、萆薢、栀子、黄芩、丹皮、赤芍、川牛膝、金银花、蒲公英、败酱草、红藤、车前子、川楝子等。该证型临床最为常见。 ⑵瘀血阻滞证 主要表现为尿频、尿急，尿余沥不尽，尿等待，会阴、小腹或睾丸胀痛，或刺痛。舌暗，脉涩。治疗活血通络，行气止痛。常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、丹参、荔枝核、橘核等。前列腺指诊前列腺腺体较硬，或有结节。病程一般较长。 ⑶脾肾两虚证 主要表现为尿频、尿急，尿余沥不尽，少腹、睾丸坠胀明显，劳累后加重，腰膝酸软，神疲乏力，纳差腹胀。舌淡，苔白，脉沉细。治疗以补益脾肾为主，常用药物有菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子、黄芪、党参、熟地黄、山萸肉、金樱子等。 ⑷阴虚火旺证 尿频、尿急，尿道口灼热，会阴及睾丸、少腹隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，阴茎易勃起。治疗以滋阴清热，利湿导浊为主，常用药有知母、黄柏、熟地黄、山药、山萸肉、萆薢、泽泻等。
糖尿病肾病患者如何注意饮食？
健康是生命的保证，是幸福与快乐的源泉。但是，我们不得不面对的现实是，现代人染上了很多“生活方式病”，给生活带来了许多挑战，而这其中，糖尿病已然成为全球最普遍的疾病之一。
糖尿病肾病危害大，如果管不住嘴，将会引起很多并发症，严重地危害着我们的健康。
糖尿病肾病患者如何注意饮食呢？
糖尿病肾病患者的饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。根据临床工作经验，设计出2种营养方案供参考。患者最好咨询专业营养师，结合病情、饮食习惯制定个性化的营养方案。
方案一 根据分期而设计营养不同的饮食
1．1～2期
临床症状不明显，控制饮食比较困难。
2．3期
碳水化合物供给的量应占到总能量的50%，蛋白质为每日每千克体重0.8～1g。可选用蛋类、奶类、瘦肉、鱼类等优质蛋白质。慎用动物内脏、蛋黄等。脂肪以植物油为主，可选用花生油、玉米油、橄榄油、芝麻油等。
3．4期
蛋白质供给量为每日每千克体重0.8g，应选择优质蛋白质食物。有高血压和水肿的患者，应限制钠盐摄入，每日食盐2～3g。当每日尿量小于500mL时，要严格控制钠盐，同时要限制水分的摄入。每日摄入量要小于等于1000mL。
4．5期
饮食要清淡易消化，可食用一周连续6天低蛋白饮食（每日每千克体重0.6～0.7g），第7天正常饮食。这样既避免了低蛋白血症，又可以减少氮质潴留。必须限盐限水，如有高血钾，则不选含钾高的食物，比如豆类及其制品、麦麸、小麦胚芽、菌类、马铃薯、香蕉、苦瓜等。可选含钾低的食物，比如蛋类、藕粉等。5期如果需要血液透析者，总能量和蛋白质的供给比例可提高，蛋白质达到每日每千克1g，选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，注意补充铁、水溶性维生素，可选软食和低磷食物。
方案二 针对营养素供给而设计的方案
1．蛋白质
长期高蛋白膳食摄入可能加重肾负担，同时增加体内有毒代谢产物的产生和潴留，导致肾功能进一步损害。因此主张适量限制膳食中的蛋白质，以减轻对肾的损害。一般建议膳食中蛋白质每日每千克体重（以标准体重计算）0.6～0.8g。对于3～4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗原则的同时，每日蛋白质摄入要出入平衡，有利于肾功能恢复。当发展到晚期肾病时，蛋白质应严格限制，一般采用麦淀粉饮食。就是用含蛋白质低的部分麦淀粉，代替大米和面粉。这样可以节约植物蛋白数量，并用动物蛋白进行补充，更有利于满足体内生理需要。目前市场销售的有玉米淀粉、红薯淀粉。
2．能量
在低蛋白膳食时，能量供给必须充足，以满足正常生理需要。可选择一些能量高而蛋白质含量低的主食类食物，如藕粉、粉丝、山药、南瓜、芋头、菱角粉等，使膳食总能量达到标准要求，同时，相应减去这些食物作为主食所含的能量，保证供需平衡。
3．脂肪
晚期肾病常合并脂质代谢障碍，需要低脂膳食。
4．钠盐
当患者出现高血压、水肿时，要限制食盐。但如果伴有呕吐、腹泻时，限制食盐不能过严，甚至还需要补充。
5．水分
当患者出现少尿或者无尿时，如何摄入水分就非常重要了，摄入水分太多，会加重肾负担，使病情恶化。一般每日入液量为前一日尿量加500mL。如果患者合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应补充液体。这时需要了解食物含水量（见附录2），要出入平衡。
6．矿物质
（1）钾如果每日尿量大于1000mL，实验室检查血钾值正常，则不需要限制钾的摄入，可自由选择水果和蔬菜。当出现高血钾时，常对身体造成危害，应适当限制含钾高的食物如口蘑、菠菜、土豆、香蕉等，选择含钾低的蔬菜、水果，如冬瓜、西葫芦、南瓜、苹果、梨、西瓜、葡萄、菠萝等。
（2）钙
肾损害时，血中钙的浓度降低，应提高钙的摄入量。
（3）磷
肾受损时，对磷的排泄减少导致血磷升高。研究发现，高血磷对肾功能有损害。一般要求膳食磷每天控制在800mg以内即可。
